مؤتمر يناقش آثار أمراض الكلى والكبد على الجهاز التنفسي

وحول بعض آثار فشل الكلي علي الجهاز التنفسي, أوضح الدكتور نبيل الدبركي استاذ أمراض الصدر والحساسية ورئيس الجمعية والمؤتمر, أنه في بعض الحالات, لاسيما المزمنة, يسبب ارتشاحات بالرئتين بسبب زيادة الضغط في الأوعية الدموية الدقيقة بسبب هبوط في أداء الجانب الأيسر للقلب, نتيجة ارتفاع ضغط الدم المصاحب للفشل الكلوي المزمن, وأيضا يسبب خللا في تبادل الصوديوم والماء والبروتين من خلال جدران الأوعية الدموية إلي نسيج الرئة, كما قد يؤدي إلي تكلسات بالرئتين بسبب نقص إنزيم هيدروكسيلاز الذي تفرزه الكلي وهو المسئول عن تحول فيتامين د غير النشط إلي فيتامين نشط, كما قد يسبب توقف التنفس أثناء النوم, بسبب تأثير السموم المتراكمة في الدم التي تؤثر علي الجهاز المركزي للأعصاب, وبسبب تورم الأغشية المخاطية لأعلي الجهاز التنفسي والتي تنتهي عادة بعد الغسيل المنتظم أو زرع الكلي.
أما الغسيل الكلوي عن طريق الدم, فيؤدي إلي نقص في أكسجين الدم أثناء عملية الغسيل, والتي تبدأ بعد ربع ساعة من بدء الغسيل, وتبلغ أقصاها بعد نصف ساعة, بسبب طرد ثاني أكسيد الكربون خلال عملية الغسيل وأيضا دخوله في عملية البناء لمادة الأسيتات المستخدمة في عملية الغسيل, فهذا يؤدي إلي نقص في معدل التنفس وبالتالي نقص في أكسجين الدم, لذا يجب استخدام مادة الكربونات بدلا من الاسيتات, وكذلك نوع الفلتر المستخدم يجب أن يكون عالي النفاذية للأكسجين, فيستخدم غشاء الغسيل من السليولوز, بالنسبة للمرضي الذين يعانون من مشاكل في القلب أو الجهاز التنفسي, مع إعطائهم الأكسجين أثناء عملية الغسيل تفاديا لنقص الأكسجين. أم الغسيل البروتوني فيؤدي إلي نقص في سعة التنفس وإلي خلل في الحجاب الحاجز بسبب التهاب العصب المغذي له, وكذلك قد يؤدي لهروب سائل الغسيل من تجويف البطن للغشاء البللوري مما يؤدي لانسكاب بللوري.
وفي حالات زرع الكلي, فقد تؤدي إلي التهابات رئوية بميكروبات نادرة مثل نيوموسيستس كاريني وسيتوميجالو فيروس, لذا فإن هؤلاء المرضي يجب التعامل معهم تحت إشراف طبي دقيق ومكثف.
وعن العلاقة بين أمراض تليف الكبد وتأثيرها علي الرئة, أوضح الدكتور محمد صدقي أستاذ الصدر والحساسية بطب الأزهر, أن ارتفاع ضغط الدم بالوريد البابي يؤدي إلي حدوث, إما سدة في الشعيرات الدموية الرئوية التي تؤدي لارتفاع الضغط في الشريان الرئوي وينتج عنها فشل في القلب أو حدوث اتساع في الشعيرات الدموية الرئوية وينتج عنها نقص في نسبة وتشبع الأكسجين في الدم ويزيد نهجان المريض, والعلاج المثل هنا إعطاء المريض أكسجين100%, ويؤدي زرع الكبد إلي تحسن هذه الحالات.
وفي محاضرته عن متلازمات خلايا الإيزنوفيل بالرئة, قال الدكتور يسري عقل أستاذ الأمراض الصدرية بطب القاهرة, إن خلايا الإيزنوفيل تعد الخلية الأساسية في الدفاع عن الجسم ضد اي طفيليات, ولها دور مناعي ضد بعض الأمراض, كلن قد ينقلب هذا الدور فيضر بالجسم, فهي الخلية الرئيسية المسئولة عن الربو الشعبي, وهناك العديد من الالتهابات الرئوية الحادة والمزمنة التي تنتج من زيادة نشاط هذه الخلية, وهذه الالتهابات لاتعالج بالمضادات الحيوية, ولكن لها خط علاجي مختلف, لذا يجب الانتباه جيدا عندما توجد التهابات بالرئة مصحوبة بزيادة عدد خلايا الإيزونوفيل في الدم, كما أن زيادتها بالدم يجب أن تؤخذ باهتمام شديد لأنها ممكن أن تكون علامة علي وجود ورم خبيث غير ظاهر.